Черезшкірна електростимуляція (ЧЕНС) у Києві

ЧЕНС фізіотерапія (в англійській мові використовується скорочення TENS або TNS, написання CHENS помилкове) – процедура, відома під різними назвами: черезшкірна електронейростимуляція, транскутанна електростимуляція нервів, короткоімпульсна електроанальгезія. Цей метод фізіотерапії використовується переважно в неврології при больових синдромах.

Що таке черезшкірна електростимуляція (ЧЕНС)

ЧЕНС терапія, або черезшкірна електронейростимуляція – це збудження чутливих нервових закінчень двофазним імпульсним струмом з певними параметрами (тривалість 50-250 мкс, частота 1-200 імпульсів на секунду). Електростимуляція здійснюється за допомогою подачі струму на електроди з струмопровідними гелевими прокладками, які кріпляться на поверхню шкіри, звідси назва черезшкірна або транскутанна. Оскільки вплив струмом забезпечує знеболюючий ефект, процедуру також називають електроанальгезією.

Короткоімпульсна електроаналгезія в залежності від місця кріплення електродів підрозділяється на:

• периферичну, причому електроди можуть встановлюватися тільки на ураженій стороні, тільки на здоровій стороні (ділянці, дзеркально протилежній ураженій) або симетрично з двох сторін;
• сегментарну – електроди розташовуються ближче до хребетного стовпа у відповідному сегменті хребта.

Електронейростимуляція може здійснюватися в різних режимах (в налаштуваннях апарату для ЧЕНС фізіотерапії задаються необхідні параметри струму):

1. основний режим – впливу низькоінтенсивним струмом високої частоти піддаються тактильні рецептори, чутливі до механічних впливів, вибірково активуються нервові волокна великого діаметру;
2. інтенсивний режим – струм високої частоти та інтенсивності активує нервові волокна малого діаметра. Впливу піддається ділянка, проксимальна (тобто розташована ближче до центру) по відношенню до місця болю;
3. режим акупунктурної ЧЕНС – впливу низькочастотним струмом високої інтенсивності піддаються акупунктурні точки (зони відбитих болей) або тригерні точки в області проекції м'язів на шкіру.

Як працює ЧЕНС

Лікування електростимуляцією засноване на активації в організмі певних біофізичних механізмів:

1. в основному режимі стимуляція механорецепторів призводить до підвищення їх активності, в результаті чого активність больових (ноцицептивних) рецепторів пригнічується, блокується передача нервових імпульсів від них до головного мозку;
2. акупунктурна електростимуляція викликає сильні, але комфортні скорочення поверхневих м'язів шкіри та гладких м'язів у судинних стінках дрібних артерій. М'язи в процесі таких скорочень швидше утилізують біологічно активні речовини, які виділяються при больовому синдромі та викликають набряклість, запалення;
3. при ЧЕНС терапії в інтенсивному режимі відбувається контрстимуляція, інтенсивний вплив на проксимальні області викликає в них болісні відчуття, біль ніби відтягується туди з ділянки, де був раніше сконцентрований;
4. стимулюється вироблення ендогенних опіоїдів (речовин з знеболюючою дією) й ендорфінів («гормонів щастя»);
5. регулюється тонус і діаметр просвіту кровоносних судин;
6. активізуються обмінні процеси, локальний кровотік, трофіка, прискорюються процеси регенерації пошкоджених тканин.

Показання до лікування електростимуляцією

ЧЕНС терапія може застосовуватися як самостійний метод і в складі комплексної терапії при таких проблемах і станах:

• гострі больові синдроми різної локалізації та етіології;
• хронічні опорно-рухові болі, болі в спині, суглобах;
• дегенеративні захворювання опорно-рухового апарату (електростимуляція хребта при остеохондрозі, електростимуляція колінного суглоба при гонартрозі тощо);
• болі при запальних процесах в області суглобів, сухожиль – артритах, епікондилітах, бурситах, тендинітах;
• корінцевий синдром, ураження нервових сплетінь (плексити), периферичних нервів (неврити, невралгії, невропатії). Наприклад, електростимуляція ліктьового нерва при його невропатіях – синдромі кубітального каналу/каналу Гійона;
• больовий синдром при оперізуючому лишаї (герпесі);
• посттравматичні та післяопераційні больові синдроми;
• фантомні болі;
• нейрогенні дисфункції сечовидільної системи – гіперактивний сечовий міхур, ідіопатичні затримки сечовипускання;
• есенціальний тремор.

Також електростимуляція нижніх кінцівок, верхніх кінцівок часто застосовуються в спортивній медицині для полегшення болю після тренувань, прискорення реабілітації після травм.

Від черезшкірної електронейростимуляції (ЧЕНС) слід відрізняти такий метод електротерапії як нейром'язова електростимуляція (НМЕС, електроміостимуляція). Якщо основна мета ЧЕНС терапії – полегшення болю, то електроміостимуляція застосовується в складі фізичної реабілітації, для профілактики атрофії м'язів у результаті тривалого знерухомлення.

Переваги черезшкірної електростимуляції

ЧЕНС фізіотерапія має низку переваг перед іншими методами лікування:

1. вплив на центральний механізм розвитку больового синдрому забезпечує швидкий знеболюючий ефект;
2. відсутнє або скорочується медикаментозне навантаження на організм (у разі застосування ЧЕНС терапії спільно з медикаментозною терапією можна зменшити дозу препаратів);
3. мінімальний ризик і вираженість побічних ефектів – випадки гіперчутливості до електротерапії досить рідкісні;
4. у разі розвитку звикання (це можливе, якщо лікування електростимуляцією проводиться при хронічних болях) для підвищення ефективності процедури можна змінити параметри струму;
5. ефект комплексний, ЧЕНС терапія не тільки знеболює, але й сприяє зняттю набряклості, поліпшенню регенерації, активізує місцевий імунітет.

Незважаючи на всі переваги електростимуляції для максимально вираженого ефекту її рекомендується застосовувати в комплексі з іншими методами терапії.

Можливі побічні ефекти, протипоказання та обмеження

Електростимуляція має протипоказання й обмеження до застосування:

1. індивідуальна непереносимість впливу струму, а також алергія на матеріал електродів, витратні матеріали;
2. наявність електрокардіостимулятора;
3. тяжкі серцево-судинні захворювання, декомпенсована гіпертонічна хвороба;
4. гострі болі, пов'язані із захворюваннями внутрішніх органів (ниркова колька, напад стенокардії тощо);
5. запалення павутинної оболонки спинного / головного мозку;
6. онкологічні захворювання (за винятком випадків, коли короткоімпульсна електроанальгезія застосовується в якості паліативної терапії);
7. порушення згортання крові;
8. порушення цілісності шкіри та дерматологічні проблеми в місці накладення електродів (їх можна розташовувати поруч, на цілих здорових ділянках шкіри);
9. епілепсія;
10. вагітність;
11. дизестезія (відсутність шкірної чутливості);
12. виражена загальна слабкість, виснаження;
13. інфекційні процеси в організмі (імовірно, розміщення електродів над вогнищем інфекції може стимулювати її поширення з кровотоком).

Багато з цих протипоказань є відносними, рішення повинен приймати лікар з урахуванням очікуваного терапевтичного ефекту. При наявності обмежень і відносних протипоказань ЧЕНС повинна проводитися під більш суворим, пильним контролем медичного фахівця. Також є ділянки тіла, на яких розміщення електродів заборонене (над очима, на передній поверхні шиї та деякі інші).

Сеанс електронейростімуляціі може супроводжуватися відчуттями легкого поколювання, печіння, вібрації, напруження м'язів, але вони не повинні бути болючими (помірна болючість у місці стимуляції відчувається тільки при інтенсивному режимі, в цьому суть процедури). З побічних ефектів можливі легке почервоніння шкіри, свербіж поблизу місця встановлення електродів, а також суб'єктивне відчуття дискомфорту.

Як проходить ЧЕНС в нашій клініці

Черезшкірна електронейростимуляція в клініці Тайм+ проводиться за призначенням невролога або інших фахівців, після обстеження. Лікар в направленні вказує періодичність процедур, їх орієнтовна кількість, наявні обмеження (за наявності). Сеанс ЧЕНС терапії проходить у такому порядку:

1. Спеціаліст з фізичної терапії проводить огляд пацієнта, щоб переконатися у відсутності пошкоджень шкіри в місцях накладення, просить зняти металеві прикраси.
2. Визначає зону впливу та накладає електроди.
3. Проводить попередню настройку параметрів струму для адаптації та оцінки чутливості. Якщо вплив призводить до посилення больових відчуттів, появи ознак алергії, іншим виражених побічних ефектів, сеанс припиняється, потрібно скасування призначення.
4. При нормальній реакції пацієнта апарат ЧЕНС переводиться в робочий режим.
5. Протягом сеансу фахівець контролює самопочуття пацієнта, регулює силу струму з урахуванням його відчуттів, щоб забезпечити терапевтичний ефект і не допустити побічних.

Тривалість першого сеансу обмежена (15-20 хвилин), надалі збільшується та може доходити до 30-40 хвилин. Тривалість курсу (кількість процедур) визначається в індивідуальному порядку з урахуванням показань і результату лікування. При гострому больовому синдромі ефект зазвичай яскраво виражений вже після перших сеансів, при хронічних болях потрібна більш тривала терапія.

Вартість черезшкірної електростимуляції в Києві

У клініці Тайм+ черезшкірна електронейростимуляція проводиться як самостійна процедура, а також в комбінації з іншими методами фізіотерапії – термотерапією та фонофорезом. При комбінації різних методів на електронейростимуляцію ціна вище.

Процедура	Ціна, грн.
ЧЕНС	450
Електротермотерапія	600
Електрофонотерапія	550

Переваги клініки Time+

У клініці Time+ у Києві:

1. проводиться консультація фахівця й обстеження для оцінки показань і протипоказань до ЧЕНС;
2. з урахуванням показань можна пройти ЧЕНС окремо або в комбінації з іншими фізіотерапевтичними процедурами (ЛТТ,УФФ) ;
3. застосовується сучасне обладнання для електростимуляції з різними режимами роботи;
4. схема ЧЕНС терапії розробляється в індивідуальному порядку;
5. сеанси проводять кваліфіковані фахівці, які дотримуються всіх запобіжних заходів і контролюють самопочуття пацієнта;
6. здійснюється моніторинг динаміки, в разі необхідності до схеми вносяться корективи (змінюються параметри струму, режим ЧЕНС, тривалість, періодичність процедур).

Як правило, ЧЕНС застосовується в комплексі з іншими методами лікування, що підвищує його ефективність.

Список літератури:

1. Josimari M. DeSantana, Deirdre M. Walsh, Carol Vance, Barbara A. Rakel, Kathleen A. Sluka // Effectiveness of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation for Treatment of Hyperalgesia and Pain
2. Carol GT Vance, Dana L Dailey, Barbara A Rakel, Kathleen A Sluka // Using TENS for pain control: the state of the evidence
3. Гибсон У., Уанд Б.М., Мидс К., Кэтли М.Дж., О'Коннелл Н.Э. (апрель 2019). // Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) при хронической боли – обзор кокрейновских обзоров. Кокрановская база систематических обзоров. 4 (4): CD011890.