Лікування болю в п'яті та стопі

Стопи, на які при ходьбі та стоянні припадає вся вага тіла, нерідко болять. Може відчуватися біль у підошві стопи або в її верхній частині – зводі, біль в стопі біля п'яти, в області плесна – між п'ятою та основою пальців, в п'яті або пальцях. Біль у п'яті при наступанні, ходьбі не тільки заподіює відчутний дискомфорт, але й може призвести до порушення опорної функції ноги, змін ходи. Такі зміни, в свою чергу, можуть спровокувати розвиток інших ортопедичних патологій через нефізіологічне положення ноги, непропорційний розподіл навантаження на м'язи, суглоби.

Причини болю в п'яті та стопі

Кожна стопа складається з 26 кісток, які зчленовуються між собою й утворюють численні суглоби. Кістки стопи оточені м'якими тканинами – зв'язками та м'язами. Пошкодження, запалення будь-якої з цих структур може викликати дифузний, розлитий або локальний біль у стопі. Біль у п'яті, причини якого поділяються на фізіологічні та патологічні, може бути одноразовим, періодичним або постійним. Це ж стосується болю в інших відділах стопи.

Фізіологічні причини болю в стопі – перенапруження м'язів, зв'язок через тривале перебування на ногах, надмірну вагу тіла, заняття спортом, носіння взуття на високих підборах, без супінатора, здавлювання тісним взуттям. Такі болі короткочасні, після усунення провокуючого фактора минають без лікування, але можуть періодично відновлюватися.

Тривалий, часто повторюваний або постійний біль у п'яті та інших відділах стопи має патологічну природу. До патологічних причин болю відносяться:

• травматичні пошкодження;
• запальні, запально-дегенеративні процеси в м'яких і твердих тканинах стопи;
• вроджені та набуті деформації стопи;
• кісткові, судинні та дерматологічні патології, в тому числі при системних захворюваннях;
• неврологічні захворювання.

Діагностика

Зі скаргами на біль підошви стопи, біль в п'яті ззаду при натисканні або знизу при ходьбі та інші подібні симптоми пацієнти зазвичай звертаються до ортопеда-травматолога. Лікар проводить діагностику в кілька етапів.

1. Опитування, збір анамнезу. Лікар просить описати характер болю, оцінити його інтенсивність, уточнити час, обставини виникнення (при ходьбі, в стані спокою, вранці) та локалізацію. Також він вивчає медичну документацію, звертає увагу на наявність ортопедичних патологій, ревматологічних захворювань, діабету тощо.
2. Огляд (лікар звертає увагу на забарвлення шкіри, наявність набряклості або кісткових деформацій, мозолів, тріщин) з пальпацією, в процесі якої оцінюється чутливість, уточнюється локалізація болю. Ортопед у процесі огляду оцінює особливості постави, ходи, положення тіла, симетричність кінцівок – якщо боляче наступати на п'яти, формується вимушена хода.
3. При симптомах плоскостопості та інших деформацій стопи візуальний огляд може доповнюватися специфічними методами діагностики: плантографією (вивчення відбитка стопи на папері або комп'ютерного скана), подометрією (вимірювання різних розмірів стопи з обчисленням подометричного індексу).
4. Призначення додаткових обстежень – МРТ суглобів і м'яких тканин стопи, рентгенографії стопи в одній або двох проекціях, доплерографії судин нижніх кінцівок, лабораторних аналізів для виключення або підтвердження ревматологічного захворювання, специфічних інфекцій тощо.
5. У деяких випадках ортопед-травматолог може направити пацієнта на консультацію до ревматолога, ендокринолога, невролога, дерматолога (подолога), судинного хірурга, які проведуть або призначать дослідження за своїм профілем.

Важливе завдання діагностики – встановити точну причину болю, оскільки запалення п'яти, болі травматичної природи, болі при деформаціях стопи, неврологічних захворюваннях і судинних патологіях вимагають різного підходу до комплексного лікування.

Захворювання при яких болять п'яти та стопи

Причин, з яких болить п'ята при ходьбі або в стані спокою, виникають локальні болі в інших відділах стопи або болить стопа цілком, безліч. Найпоширеніші захворювання, які супроводжуються болями в п'яті, стопі:

• плантарний фасціїт  (п'яткова шпора) – хронічні мікропошкодження тканин підошовної фасції або ахіллового сухожилля, які призводять до їх фіброзу, а потім окостеніння. Формується кістковий виріст, при ходьбі виникає гострий, ріжучий біль у п'яті;
• запалення суглобів стопи – ревматоїдний артрит, подагра, рідше псевдоподагра (хондрокальциноз), неспецифічні інфекційні артрити. Діагноз уточнюється за допомогою лабораторної діагностики;
• тендовагініт сухожиль стопи, частіше – з боку тильної поверхні (болить звід стопи, біль може поширюватися на гомілкостоп);
• тендиніт ахіллового сухожилля, часто в поєднанні з ахіллобурситом – одна з основних причин того, що болить п'ята ззаду;
• плоскостопість, поперечна (болі по внутрішньому краю переднього відділу стопи) та поздовжнє (болі в середньому відділі стопи);
• діабетична стопа – ускладнення цукрового діабету, ураження шкіри, м'яких тканин і кістково-суглобових структур стопи через порушення кровопостачання, іннервації, трофіки;
• облітеруючі ураження артерій нижніх кінцівок;
• гіперкератоз стоп, мозолі, мозольні абсцеси, підошовні бородавки та інші дерматологічні проблеми.

Також причиною болю в стопі, п'яті можуть бути:

• травми – удари п'яти та зводу стопи, переломи різних кісток, в тому числі патологічний перелом п'яткової кістки при остеопорозі, стресовий перелом стопи (маршова стопа), розрив ахіллового сухожилля, пошкодження зв'язок гомілкостопу;
• неврома Мортона, кальканодинія та інші невропатії;
• остеохондропатии – хвороба Келлера I і II типу, хвороба Шинца (розвиваються переважно в дитячому, підлітковому віці);
• запалення, інфекційні ураження кісткової тканини (остеомієліт, кістково-суглобовий туберкульоз);
• порожниста, кінська, п'яткова стопа, вальгусна деформація, ригідний великий палець стопи, клишоногість.

Лікування болю в п'яті та стопі

Лікуванням болю в стопі, п'яті в більшості випадків займається ортопед-травматолог, деякі заходи, спрямовані на полегшення больового синдрому, проводить фахівець з фізичної реабілітації. При низці захворювань необхідна допомога ревматолога, ендокринолога, судинного хірурга, невролога, подолога, при деяких видах травм – допомога хірурга.

Складові лікування при болях у стопі, п'яті:

• лікувально-охоронний режим (якщо болить п'ята при ходьбі, необхідно обмежити навантаження на хвору ногу), за показаннями – підбір ортопедичних пристосувань;
• медикаментозна терапія, спрямована на зменшення болю та, якщо змога, усунення його причини, корекцію основної патології;
• ін'єкційна терапія – навколосуглобові та внутрішньосуглобові блокади, пролотерапія, плазмоліфтинг;
• немедикаментозна, фізична терапія – масаж стоп і ніг, ЛФК, кінезіотерапія, фізіотерапевтичні процедури.

При недостатній ефективності фізичної терапії проводиться хірургічне лікування з подальшою реабілітацією.

Переваги лікування болю стоп і п'ят у клініці Тайм+

У клініці неврології та нейроортопедії Тайм+ проводиться обстеження, консервативне лікування та реабілітація пацієнтів з болями в різних відділах стопи:

• диференціальна діагностика дозволяє з'ясувати точні причини болю в стопі, п'яті та розробити план лікування з урахуванням його природи;
• серед фахівців клініки є ортопеди-травматологи, неврологи, ендокринолог, ревматолог, проводиться лікування широкого переліку захворювань, які супроводжуються болями в стопі, п'яті. Терапія спрямована на корекцію основної причини, а не просто на полегшення симптомів;
• застосовуються передові методи медикаментозної та немедикаментозної терапії, фізичної реабілітації;
• для кожного пацієнта розробляється індивідуальний план лікування та здійснюється супровід персональним менеджером.

Ціни на лікування болю в п'яті та стопі

Вартість курсу лікування болю в стопі, п'яті складається з оплати лікарських маніпуляцій (блокади, ін'єкції), послуг реабілітологів (сеанси масажу, індивідуальні заняття ЛФК), медикаментозних препаратів, фізіотерапевтичних процедур. 

Список літератури

1. Шайхутдінов І.І., Малєєв М.В., Ахмерова Ф.Ф. До питання про лікування п'яткового болю. Практична медицина. 2018. Том 16, № 7 (частина 1), C. 54-57
2. Блохін В.М., Виноградова Т.П. Шпори п'яткових кісток // Ортопедія і травматологія. - 1997. - №1. - С. 96-99.
3. Фролов В.А. Комплексне немедикаментозне лікування больового синдрому, що розвинувся на тлі ентезопатії при п'ятковій шпорі // Подіатрія. - 2013. - №2. - С. 44-46.