Біль в коліні: причини, лікування

Біль в коліні – симптом багатьох ортопедичних патологій (захворювань, травм, вроджених аномалій суглоба) та ревматичних, аутоімунних захворювань. Колінні суглоби часто травмуються, втягуються в запальний процес при системних захворюваннях, піддаються динамічним навантаженням при ходьбі, присіданні та значним статичним навантаженням, пов'язаним з необхідністю витримувати вагу тіла. Болі в суглобах колін можуть бути епізодичними, періодичними або постійними, помірними або настільки інтенсивними, що призводять до обмеження рухів ноги в коліні та зниження якості життя.

Причини болю в колінах

Причин, чому болить коліно, безліч. Короткочасні болі в колінному суглобі можуть виникати як реакція на перевантаження, тривале перебування в незручній, статичній позі. Такі болі в коліні називаються фізіологічними та не вимагають лікування. Періодичні, часто повторювані, хронічні болі в коліні пов'язані з різними патологічними причинами, як-то:

• травми, наслідки операцій та інвазивних медичних процедур;
• гонартроз та інші дегенеративно-дистрофічні захворювання;
• гонартрит (артрит колінного суглоба) та системні аутоімунні захворювання;
• запальні захворювання навколосуглобових структур;
• новоутворення.

Гонартроз (остеоартрит) та інші дегенеративно-дистрофічні процеси

Одна з найбільш поширених причин болю в колінному суглобі – його артроз (гонартроз). Це дегенеративно-дистрофічне захворювання, яке також називають остеоартрозом, остеоартритом. При гонартрозі відбувається поступове руйнування суглобового хряща та деформація кісток, які зчленовуються в суглобі, цей процес супроводжується наростанням інтенсивності та тривалості болю:

• на ранній стадії виникають механічні болі в коліні при згинанні та розгинанні, які проходять після відпочинку;
• у суглобовій порожнини можуть утворюватися вільні тіла, при їх попаданні в суглобову щілину виникає різкий біль у коліні, рухи повністю блокуються;
• періодично гонартроз ускладнюється запаленням синовіальної оболонки, при якому болі тиснуть, розпирають;
• на пізній стадії болі в коліні набувають постійного характеру, турбують ночами, можуть посилюватися при змінах погоди.

Раніше перенесені травми, тривале запалення, надмірні навантаження та вікові процеси можуть призводити до меніскопатій, тендинозу – дегенеративних змін меніска, сухожиль поблизу колінного суглоба. Такі патології теж супроводжуються механічними болями – виникає біль в коліні при присіданнях, ходьбі. Ще одна причина болю – клиновидні остеоходропатії колінного суглоба (асептичний некроз кісткової тканини внаслідок порушення її живлення). На ранній стадії цього захворювання виникають болі в коліні при ходьбі, під навантаженням, можлива легка кульгавість. Потім болі посилюються, стають постійними, призводять до порушення опорної та рухової функцій ноги.

Травми

Раптовий біль у коліні після удару, падіння, незграбного руху зазвичай є ознакою травми. Характер, інтенсивність, локалізація болю залежить від виду травми:

• забій коліна – в перший момент біль гострий, потім змінюється на ниючий, посилюється при рухах;
• розрив бічних або хрестоподібних зв'язок, частковий (так зване розтягнення), неповний або повний (зазвичай поєднується з розривом капсули, меніска, пошкодженням хряща). Залежно від того, які зв'язки пошкоджені, може відчуватися біль у коліні збоку, з зовнішньої або внутрішньої сторони, або в глибині суглоба;
• внутрішньосуглобовий перелом – біль гострий, високої інтенсивності;
• вивих надколінка – різкий біль в колінній чашечці, який відразу після вивиху трохи зменшується, але незабаром починає наростати;
• вивих великогомілкової кістки відбувається рідше, при механічних впливах високої інтенсивності, супроводжується розривами зв'язок. Біль інтенсивний, при задньому вивиху – нестерпний;
• патологічні переломи (наслідок зниження щільності, міцності кісткової тканини) супроводжуються больовим синдромом помірної інтенсивності, як при ударі;
• розрив меніска – в перший момент відчувається пронизуючий біль в коліні як голкою, потім біль стає розлитим, можливе відчуття печіння, розпирання.

Крім спортивних і побутових травм болі в коліні може викликати механічне пошкодження тканин в процесі хірургічної операції, діагностичної артроскопії з біопсією, пункції суглоба. Інтенсивність болю залежить від ступеня травматичності втручання та поступово зменшується. Лікування болю в коліні не потрібне, хоча в перші дні можливий прийом анальгетиків, НВПС для його полегшення.

Запальні захворювання

Часті причини болю в коліні – запальні процеси всередині суглоба або в м'яких тканинах, які його оточують. Медіатори запалення подразнюють нервові закінчення та викликають біль. Больовим синдромом супроводжується:

• артрит колінного суглоба (гонартрит), який може бути посттравматичним, інфекційним, реактивним, ревматоїдним тощо;
• запалення синовіальної оболонки (синовіт), один із проявів артриту, артрозу;
• запалення суглобових сумок в області надколінка та підколінної ямки (бурсит). Розвивається внаслідок перевантаження, травми, може ускладнюватися нагноєнням;
• запалення зв'язки надколінка (тендиніт), розвивається при надмірних спортивних навантаженнях і надмірній вазі;
• запалення колінних сухожиль (періартрит «гусячої лапки»). Біль виникає при носінні важких предметів, спуску сходами, локалізується в нижній частині внутрішньої поверхні колін;
• запалення жирового прошарку під надколінком (хвороба Гоффа, ліпоартрит), типове для спортсменів, жінок похилого віку.

Біль колінного суглоба може бути одним із проявів системних запальних захворювань сполучної тканини – ревматизму, системного червоного вовчака, ревматоїдного поліартриту, хвороби (синдрому) Рейтера.

Інші причини

Якщо болить коліно, причини можуть критися і в інших патологічних станах:

• судинні патології, порушення кровообігу в області колінних суглобів;
• хондроматоз – хрящове переродження синовіальної оболонки з її патологічним розростанням і утворенням внутрішньосуглобових вільних тіл. Болі зазвичай тупі, хвилеподібні;
• кіста Бейкера на ранній стадії супроводжується дискомфортними відчуттями, слабким болем, але якщо кіста збільшується та здавлює нерви, виникає пекучий, стріляючий біль в коліні;
• доброякісні та злоякісні пухлини суглоба та навколосуглобових тканин, а також метастази в область коліна при онкологічних захворюваннях інших органів. При доброякісних пухлинах інтенсивність болю слабка, при злоякісних поступово наростає;
• при захворюваннях тазостегнового суглоба та хребта (коксартроз, асептичний некроз головки стегнової кістки, поперековий остеохондроз тощо) біль нерідко іррадіює в коліно;
• іноді об'єктивних причин, з яких болить коліно, виявити не вдається, в таких випадках говорять про психосоматичні болі.

Симптоми болю в коліні

При деяких захворюваннях (зазвичай на ранній стадії) пацієнти описують біль як дискомфортні відчуття, але біль у коліні також може бути нестерпним, виснажливим. Біль в колінах буває одностороннім і двостороннім (це особливо характерно для системних захворювань, судинних порушень), локальним, обмеженим або розлитим, невизначеного характеру або пекучим, таким, що стріляє, пульсує:

• тупий, тягнучий, ниючий біль у коліні характерний для дегенеративно-дистрофічних захворювань, неінфекційних запальних процесів у навколосуглобових структурах;
• розпираючий біль типовий для синовіту, гемартроза (крововиливу в порожнину суглоба);
• гострі, стріляючі, ріжучі, смикаючі болі в коліні можуть виникати після травми, при прогресуванні дегенеративних захворювань, загостренні запального процесу;
• при аутоімунних запальних захворюваннях болі в колінах часто хвилеподібні.

Біль у коліні часто поєднується з іншими симптомами:

• при травмах відзначається виражена деформація суглоба, ноги, сильна швидко наростаюча набряклість, різке обмеження або повна неможливість рухів, часто – порушення опорної функції ноги;
• при нетравматичних болях у коліні рухливість теж часто обмежена, люди не можуть випрямити ногу або зігнути її. Це може бути пов'язане з посиленням болю при рухах, набряком, на пізній стадії гонартроза формується стійка контрактура через кісткові деформації;
• запалення крім болю супроводжується більш-менш вираженою набряком, іноді – почервонінням і місцевим підвищенням температури.

Діагностика

Як лікувати біль у коліні, залежить від її причини. У клініці Тайм+ проводиться диференціальна діагностика болю в коліні при артрозі, артриті та інших запальних захворюваннях, після раніше перенесених травм, а також болів іншої етіології. Складові діагностики:

• опитування, уточнення характеру болю та супутніх проявів, збір анамнезу;
• візуальний огляд, пальпація, виявлення крепітації (хрускоту, скрипу в суглобі);
• виконання рухових проб;
• МРТ колінного суглоба;
• УЗД колінного суглоба;
• рентгенографія колінного суглоба в 2 проекціях або КТ;
• при вираженій набряклості, скупченні запального випоту – пункція суглоба й аналіз синовіальної рідини;
• ендоскопічна діагностика (артроскопія) призначається при необхідності забору біоптату, уточнення результатів інших досліджень;
• лабораторні аналізи (призначаються з урахуванням даних анамнезу, особливостей клінічної картини).

Лікування болю в коліні в Києві

За підсумками діагностики лікар визначає, як лікувати суглоби колін. Залежно від причини болю в колінах лікування може проводити ортопед-травматолог, ревматолог, хірург. Іноді потрібна допомога інших фахівців. Симптоматична терапія, спрямована на полегшення болю в колінному суглобі, повинна по можливості поєднуватися з етіопатогенетичною. Тобто необхідний вплив на причину та механізм розвитку захворювання, яке супроводжується больовим синдромом. Важлива складова лікування при болях в коліні – щадний режим, обмеження навантаження на суглоб. Для його розвантаження може бути рекомендоване використання ортопедичних конструкцій, а при більшості травм показана іммобілізація суглоба.

Медикаментозна терапія

Якщо болить колінний суглоб, чим лікувати його, визначає лікар з урахуванням інтенсивності болю, супутніх симптомів. З лікарських препаратів можуть застосовуватися:

• нестероїдні протизапальні засоби для місцевого застосування та перорального прийому;
• ін'єкції кортикостероїдів (блокади) в порожнину суглоба або тканини навколо нього;
• препарати для лікування основного захворювання – протиревматичні, антибіотики, хондропротектори, судинорозширювальні тощо;
• при болю в колінах у літніх людей лікування може включати в себе загальнозміцнюючі препарати.

Також у лікуванні болю в колінах посттравматичної, дегенеративної природи можуть застосовуватися різні види ін'єкційної терапії – ін'єкції гіалуронової кислоти, колагенотерапія, пролотерапія, плазмотерапія та плазмоліфтінг.

Фізіотерапія та вправи

Лікування болю в коліні може включати:

• фізіотерапевтичні процедури, в тому числі в поєднанні із застосуванням лікарських препаратів;
• масаж колінного суглоба, ноги;
• виконання комплексу вправ для зміцнення м'язів, розробки суглобів.

Немедикаментозні методи лікування сприяють поліпшенню трофіки, мікроциркуляції, зняттю запалення та набряклості, активізують процеси регенерації. За допомогою фізіотерапії, масажу, ЛФК можна прискорити відновлення після травм, гострих запальних процесів і уповільнити прогресування хронічних захворювань.

Хірургічні методи лікування

При складних травмах, масивних травматичних пошкодженнях суглобів або їх незворотному руйнуванні та деформації на пізній стадії гонартроза, хронічних форм артриту консервативні методи малоефективні. Терапія допомагає лише ненадовго полегшити біль, а для усунення його причини необхідна операція. Найефективніша операція на колінному суглобі – ендопротезування. У ряді випадків – при гемартрозі, утворенні суглобових мишей (вільних тіл) – показане артроскопічне втручання.

Профілактика болю в коліні

З метою профілактики слід виключити або звести до мінімуму вплив будь-яких факторів, які можуть спровокувати проблеми з коліном:

• уникати тривалих статичних поз із навантаженням на колінні суглоби, глибоких присідань, повного випрямлення ніг в колінах, дотримуватися правильної техніки виконання вправ;
• перед початком тренувань виконувати розминку, при травмонебезпечних заняттях використовувати наколінники та інші захисні пристосування;
• не допускати ожиріння, набору зайвої ваги;
• захищати коліна від переохолодження;
• зміцнювати м'язи ніг;
• носити зручне взуття;
• харчуватися збалансовано, при високому ризику остеопорозу приймати препарати кальцію, вітамін D;
• піклуватися про здоров'я в цілому, профілактику інфекцій, судинних, обмінних порушень.

Переваги клініки Time+

У клініці Тайм+ можна пройти диференціальну діагностику різних станів, які супроводжуються болями в колінах, комплексне лікування таких станів і реабілітацію:

• у клініці ведуть прийом висококваліфіковані фахівці з діагностики та лікування ортопедичних і аутоімунних патологій – основних причин болю в колінах;
• також можна отримати консультацію невролога, ендокринолога, клінічного психолога;
• для кожного пацієнта розробляється індивідуальний план лікування та реабілітації, визначаються контрольні точки моніторингу для оцінки ефективності лікування та внесення коректив до плану, якщо це необхідно;
• застосовуються сучасні медикаментозні препарати, передові методи ін'єкційної терапії в комплексі з масажем, ЛФК, фізіотерапією;
• терапія спрямована не просто на полегшення болю в колінах, її основна мета – повністю позбавити пацієнта болю, усунувши його причину, або домогтися стійкої ремісії.

Список літератури

1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило
2. Драчук П. С., Дудко Г. Е., Рубленик И.М. и др. Опыт хирургического лечения больных с внутри и околосуставными переломами // Ортопед., травматол. и протезир. Киев. – 1989. – №19
3. Особенности нейропатической боли при поражении суставов. Т.Г. Саковец. Практическая медицина.№4 (80), 2014.Т 1.С